Tres Métodos, Tres Propósitos
La hipertensión puede diagnosticarse y monitorearse mediante tres métodos, cada uno con fortalezas y limitaciones específicas:
| Método | Sigla | Uso Principal |
|---|---|---|
| Consultorio | OBPM | Screening inicial |
| Ambulatorio 24h | MAPA/ABPM | Diagnóstico definitivo |
| Domiciliario | AMPA/HBPM | Seguimiento a largo plazo |
MAPA: Monitoreo Ambulatorio de Presión Arterial
¿Qué es MAPA?
Dispositivo portátil que mide presión arterial automáticamente cada 15-30 minutos durante 24 horas mientras el paciente realiza actividades normales, incluyendo sueño.
Cómo Funciona
- Dispositivo: Pequeña unidad portátil (200-300g) con brazalete conectado
- Duración: 24 horas continuas
- Frecuencia: Cada 15-20 min durante día, cada 20-30 min durante noche
- Mediciones totales: 60-70 lecturas en 24 horas
- Análisis: Software genera promedios diurnos, nocturnos y patrón circadiano completo
Ventajas Únicas de MAPA
- Elimina efecto bata blanca: Mediciones fuera del consultorio
- Detecta hipertensión enmascarada: Normal en consultorio, alta en vida diaria
- Patrón nocturno: Única forma de capturar presión durante sueño
- Variabilidad 24h: Revela picos matutinos, caídas postprandiales, patrones non-dipper
- Valor pronóstico superior: Mejor predictor de eventos cardiovasculares que OBPM
Jerarquía Diagnóstica ESH 2023
La European Society of Hypertension establece que para confirmación diagnóstica de hipertensión:
- 1° opción: MAPA (mayor evidencia pronóstica)
- 2° opción: AMPA (si MAPA no disponible/tolerado)
- 3° opción: OBPM (solo si los anteriores no son posibles)
Limitaciones de MAPA
- Costo: $80-150 USD por estudio (no repetible frecuentemente)
- Incomodidad: Brazalete inflándose cada 15-30 min interrumpe sueño
- Disponibilidad: Requiere equipo especializado, no en todas las clínicas
- Practicidad: Solo para evaluación puntual, no seguimiento crónico
AMPA: Automedición de Presión Arterial / HBPM: Home Blood Pressure Monitoring
¿Qué es AMPA?
Medición de presión arterial por el propio paciente en su hogar usando dispositivo validado como BIOSCAN, siguiendo protocolo estandarizado.
Protocolo AMPA Recomendado (AHA/ESH)
- Frecuencia: 2 mediciones/mañana + 2 mediciones/noche durante 7 días
- Horarios: Mañana (antes de medicación/desayuno), Noche (antes de cena/medicación)
- Técnica: Protocolo estricto de 5 minutos de reposo, brazo apoyado, etc.
- Registro: Anotar todas las lecturas para mostrar al médico
- Promedio: Descartar primer día, promediar días 2-7 (≈24 lecturas)
Ventajas Únicas de AMPA
- Costo-efectividad: Inversión única en BIOSCAN (~$40-80 USD), uso ilimitado
- Seguimiento continuo: Puede repetirse semanalmente durante años
- Empoderamiento del paciente: Mayor adherencia al tratamiento cuando paciente automonitorea
- Gran cantidad de datos: Mediciones múltiples >> lectura única en consultorio
- Comodidad: En ambiente familiar sin estrés de consultorio
Limitaciones de AMPA
- Sin datos nocturnos: No puede detectar hipertensión nocturna
- Requiere entrenamiento: Técnica incorrecta invalida lecturas
- Dependencia de cumplimiento: Paciente debe ser consistente y honesto
- Ansiedad por medición: Algunos pacientes se estresan midiendo
Indicaciones Clínicas Según ESH 2023
Cuándo Usar MAPA (Indicaciones Fuertes)
- Hipertensión de bata blanca sospechada: PA alta en consultorio (140-160/90-100 mmHg) pero síntomas sugieren normotensión
- Hipertensión enmascarada sospechada: PA normal en consultorio pero daño de órgano blanco (hipertrofia ventricular izquierda, proteinuria)
- Hipertensión resistente: PA no controlada con 3+ medicamentos (verificar si realmente resistente vs pobre adherencia)
- Variabilidad extrema: Lecturas en consultorio varían >20 mmHg entre visitas
- Embarazo con sospecha de preeclampsia: Evaluar patrón nocturno (pérdida de dipping = mal pronóstico)
- Sospecha de hipotensión medicamentosa: Síntomas de mareo/caídas en tratados
Cuándo Usar AMPA (Indicaciones Fuertes)
- Seguimiento a largo plazo: Pacientes hipertensos tratados, evaluación trimestral
- Ajuste de tratamiento: Verificar eficacia al cambiar dosis/medicamento
- Hipertensión limítrofe: PA consultorio 130-139/85-89 mmHg (prehipertensión)
- Empoderamiento paciente: Mejores resultados en pacientes motivados que automonitorean
- Acceso limitado a MAPA: Alternativa cuando MAPA no está disponible
Umbrales Diagnósticos
| Método | Umbral Hipertensión |
|---|---|
| Consultorio (OBPM) | ≥140/90 mmHg |
| MAPA promedio 24h | ≥130/80 mmHg |
| MAPA diurno | ≥135/85 mmHg |
| MAPA nocturno | ≥120/70 mmHg |
| AMPA/HBPM | ≥135/85 mmHg |
Nota: Los umbrales fuera de consultorio son 5-10 mmHg más bajos porque el ambiente relajado resulta en presión naturalmente menor.
Escenarios Clínicos Comunes
Caso 1: Paciente con PA 145/92 en Consultorio
Recomendación: MAPA primero para diagnóstico definitivo. Si MAPA confirma hipertensión, usar AMPA para seguimiento post-tratamiento.
Caso 2: Paciente Hipertenso en Tratamiento Estable
Recomendación: AMPA semanal. Visitas consultorio cada 3-6 meses. MAPA solo si hay sospecha de problema (síntomas nuevos, pérdida de control).
Caso 3: Hipertensión Resistente a 3 Medicamentos
Recomendación: MAPA obligatorio para distinguir entre:
- Hipertensión resistente verdadera (requiere 4° medicamento)
- Hipertensión de bata blanca (PA normal fuera de consultorio, no requiere más tratamiento)
- Pseudorresistencia por pobre adherencia (necesita educación, no más drogas)
Rol de BIOSCAN en Estrategia de Monitoreo
BIOSCAN F1701T y W02 son dispositivos AMPA/HBPM validados clínicamente, ideales para:
- Seguimiento a largo plazo post-diagnóstico
- Evaluación de respuesta al tratamiento
- Detección temprana de descontrol
- Reducción de visitas innecesarias al consultorio
Complementan MAPA pero no lo reemplazan para diagnóstico inicial o evaluación de patrones nocturnos.
Referencias Científicas
- Mancia G, Kreutz R, Brunström M, et al. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Journal of Hypertension. 2023;41(12):1874-2071.
- Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults. Hypertension. 2018;71(6):e13-e115.
- Stergiou GS, Palatini P, Parati G, et al. 2021 European Society of Hypertension practice guidelines for office and out-of-office blood pressure measurement. Journal of Hypertension. 2021;39(7):1293-1302.